【医師監修】福岡での保険診療での眼瞼下垂

瞼を開くには、①脳 ➡ ②動眼神経 ➡ ③眼瞼拳筋 ➡ ④挙筋腱膜とシグナルが伝達されます、挙筋腱膜は瞼にある軟骨（瞼板）に付着しており、瞼を上に引き上げます。 眼瞼下垂という病気は、この4つの組織のどれかが機能しない場合に発症します。

瞼を上げ下げする筋肉である、眼瞼挙筋が未発達のために発生します。おおよそ80%の患者様が片眼のみ症状が現れます。先天眼瞼下垂では眼瞼挙筋が【全く無い】のか【部分的に残っている】かによって治療方法が異なります。

上瞼のたるみ

弛んだ上瞼の皮膚が虹彩・瞳孔に覆い被ります

病態の種類について

皮膚弛緩症は加齢が原因のため、ほとんどの場合、上瞼の皮膚だけでなく眼の奥の挙筋腱膜も伸びで【腱膜性の眼瞼下垂】を同時に起きています。

1. 上瞼の皮膚弛緩症＋腱膜性の眼瞼下垂（多い）
2. 上瞼の皮膚弛緩症のみ（少ない）

手術について

以下の3つのパターンがあります

1. 上瞼の皮膚切除＋挙筋腱膜前転固定術
2. 上瞼の皮膚切除のみ
3. 眉下切開による皮膚切除

上瞼の皮膚切除と眉下切開の比較

眉下切開

眉毛の下ギリギリで切開します、しばらくは傷が見えます、半年で白い薄い白いラインになります。

上瞼の皮膚切除

弛緩した上瞼の皮膚を二重のラインにそって切除します、傷は二重のラインに隠れて目立ちません。

眉下切開について

ケロイド体質でなく、まぶたを上げるの力が残っていて、上瞼の皮膚が厚い方に最適です、手術後の腫れが少ないです。

1. 腱膜性（一番多い）
2. 皮膚弛緩性
3. 神経性（動眼神経麻痺・ホルネル症候群など）
4. 眼瞼痙攣性（顔面神経痙攣）
5. 薬剤性（心療内科系の内服で）
6. 原因不明

1. ハードコンタクトレンズの長期使用
2. 花粉症・アトピー性皮膚炎による上眼瞼の長期間掻爬
3. 加齢性
4. 外傷後（交通事故など）
5. 白内障の術後

挙筋腱膜の瞼板からの剥がれる

瞼板から挙筋腱膜が剥がれて、眼瞼挙筋が収縮しても力がうまく伝わらないため眼が開きません。

挙筋腱膜が薄く脆くなる

挙筋腱膜がゴムのように伸びて、筋肉の収縮が伝わらず、瞼があがりません。

挙筋腱膜と周囲とくっつく

筋膜が周囲にくっついて筋肉を動かすことが出来ません

ハードコンタクトレンズを15年以上、長年使用している方は発症しやすいとされています。 コンタクトレンズを着脱する際の、まぶたを引っ張る操作で挙筋が伸びることが原因と推測されています、治療にはよく反応し、術後パッチリ眼が開きます。

【花粉症】【アトピー性皮膚炎】等のアレルギーでまぶたを日常的にこすったり、アイメイクを落とす際に強い力でクレンジングを長期間行っている方は、挙筋が弱りやすい傾向にあります。

加齢に伴い、挙筋が弱ってしまう、挙筋と瞼板の繋がりが緩んでしまうことで、発症します。 老人のほとんどが程度の差こそあれ、老人性の眼瞼下垂が見られます。老人の場合は挙筋以外に【皮膚のタルミ・皮膚弛緩性】による眼瞼下垂が加わります。

偽性・眼瞼下垂とは

上瞼によって【瞳孔が隠れて視界不良】になのは眼瞼下垂と変わりませんが、【眼を開ける力は保たれている】状態です。原因は2つあり【一重瞼】または【上瞼皮膚弛緩症】です。

偽性眼瞼下垂の種類

【偽性眼瞼下垂】は以下の２つになります。

1. 単純に一重瞼
2. 皮膚弛緩症

若い人の場合

若い方の場合、以下の何れかになります

高齢者の場合

ご高齢の場合、以下の何れかになります

検査

問診とプジー検査により、上記の種類を鑑別できます。

眼瞼下垂に効果があるとされるトレーニングで、一般的に流布されているものには、まぶたの上をマッサージする、まぶたを上げる筋肉（拳筋）を鍛えるというもの等が見受けられますが、どれも医学的な根拠に乏しい為、過度な期待をしないことです。 眼瞼下垂はゴムのような筋膜が伸び切ってしまう、または離断して発症する為、まぶたをマッサージしたり、意図的に過剰に動かしたりしても、緩んだり・断絶した挙筋腱膜は決して戻りません、過度のマッサージは逆に症状を悪化させる可能性が高いです。

老化によって筋膜が緩んでくる老人性の眼瞼下垂については予防が難しいですが、まぶたに負担がかかる生活習慣を避けることで予防効果があるとは考えられます。 当院でも、下記の様な生活習慣が原因で眼瞼下垂の手術を行う方が多くいらっしゃっています。

1. ハードコンタクトレンズを長期間使用している
2. 花粉症・アトピー性皮膚炎等で日常的にまぶたをこする
3. アイメイクを落とす際に強くクレンジングを行う

これらの行為に気を付けることで、ある程度の予防が可能です。花粉症・アトピー性皮膚炎の患者さんは日頃からしっかりと外用薬で痒みをコントロールして上瞼を強く擦らないようにしてください、またハードコンタクトレンズを使用されている患者さんはなるべくソフトコンタクトレンズへの切り替えてをお勧めします。

以下のフローチャートのように様々な疾患の可能性があります、問診と診察で絞り込んでいきます。

問診は最も大切な診断手技です、【いつから？】【ハードコンタクトは？】【眼を擦る癖は？】など、この段階で80％原因が推測できます。

① 瞳孔の露出の程度

• 瞳孔がどれだけ見えているか？を見ます、瞳孔が100%見えている状態では【視界】に影響はないため、ほとんどの場合、治療の必要がありません。
• 逆に瞳孔ある程度隠れている場合は、上瞼で隠れているのか、弛緩した上瞼の皮膚で隠れているのか？一重で隠れているのか？を以下のプジーをつけって調べます

② プジー検査

【プジー】という細い金属棒を上瞼に当てて、【皮膚のたるみ】【挙筋の筋力】【ヘリング現象の有無】などを確認します

挙筋機能検査

筋肉（上眼瞼挙筋）がどれくらい動いているかを調べます。眉毛の上を押さえおでこの力を使わないようにした状態にして、最も下を見たときと最も上を見たときのまぶたのきわの移動距離を測定します、先天性眼瞼下垂で筋力自体がない場合の鑑別に有効な検査です。

③ MRD-1（margin reflex distance-1）；瞼縁角膜反射距離

MRDは角膜反射（瞳孔中央）から上眼瞼縁までの距離

④ 眼瞼高

瞼裂高は角膜（黒目）の最下端から上眼瞼縁までの距離

今ある【二重のライン】か、三重がある場合は【幅の狭いライン】で切開します。

眼瞼下垂の原因である挙筋腱膜を探します、挙筋腱膜は厚さが0.5mmしかなく、また深い部位にあるため見つけるには経験とコツが要ります。

挙筋腱膜を見つけたら、丁寧に【眼窩脂肪】や【ミュラー筋】から剥離し、動きやすくします。

動きやすくなった挙筋腱膜を本来の位置に戻すため、これを瞼板に糸で固定します

一重では視界不良の原因となりますので、二重を補強します、広い二重は眼の開きが悪くなりますので、基本的に奥二重になります。

表面を縫合する前に以下の確認をいたします、必要であればその場で調節いたします。

1. 出血の有無
2. 左右差
3. 眼の開き具合
4. 眼の形
5. まつ毛の向き

1. ハードコンタクトレンズ は手術前に外して頂きます。
2. ソフトコンタクトレンズは装着した状態で手術が可能です。
3. 手術時間は片眼で約30～45分になります。
4. 術後、ベットで約30分間冷やして頂きます。
5. 抜糸まで眼の上眼瞼のメイクは出来ません、上眼瞼以外はメイク可能です。
6. 手術当日、車の運転はお控えください。

1. 翌日；腫れ具合、血腫の有無を確認します。
2. ３日目；腫れのピークです、腫れの為に眼が開けにくなっています。
3. ７日目〜；抜糸、まだ腫れは残っています。

1. 術前に採血が必要になります。
2. 術後の腫れは１〜２週間目立つ事があります。
3. 片眼ずつの手術も可能です。

1. 目が小さい方
2. 眼球が突出している方
3. 上眼瞼の皮膚が厚い方
4. 皮膚を切除した場合
5. 過去に眼瞼下垂の手術をしたことがある方
6. 手術中に出血が多い方